特集「不妊治療」-治療内容と費用

まわりはどうしているのか気になる不妊治療。医学的には、「避妊をせずに普通にセックスしているにもかかわらず、 2 年以上妊娠しない状態」のことを不妊症と定義しています。現在、望んでも妊娠しないカップルは 10 組に 1 組といわれ、不妊治療は決してめずらしいことではありません。女性は、 35 歳を過ぎると妊娠しにくく、流産しやすくなり、不妊治療をはじめる人が増えてきます。現在は、 40 歳を越えてからの高齢出産も増えてきており、不妊症に対して早めに適切な治療を行えば、妊娠する可能性も上がります。とはいっても、不妊治療って、費用もナゾだし（ものすごく高そうで怖いですよね）、身体的にも金銭的にも踏み切れないものがありますよね。不妊治療の素朴な疑問などについてご紹介します！

◆不妊症の原因◇

不妊治療の前に、まずは不妊の原因を知っておきましょう。不妊症の原因としては、以下のようなことが考えられます。

【女性側】

• 排卵障害：卵巣の中で卵子が大きくならない、または排卵できなくなって、不妊症に陥っている状態です。ホルモンの分泌がうまくいっていない場合や、卵巣の機能障害、ストレスなどが排卵障害の原因の１つとなっています。
• 卵管障害：不妊症の原因で最も多く、受精卵の通り道である卵管が狭かったり、炎症や癒着が生じて通りが悪くなっている状態です。クラミジアや子宮内膜症も卵管障害の原因の１つになっています。
• 頸管障害：精子が子宮へと進入しやすいように分泌される頸管粘液が不足して、不妊症に陥っている状態です。ホルモンバランスのくずれや、頸管の炎症が原因です。
• 着床障害：受精しても、その後、子宮内で着床できにくくなっているタイプの不妊症です。子宮の変形、子宮筋腫のほか、ホルモンバランスのくずれが原因となっています。

【男性側】

男性側の不妊症の原因は、精子形成障害です。精子がつくれなかたり、つくれても運動能力が悪い、奇形、数が少ないなど、先天的な染色体異常や、精巣の血液循環が悪いことなどが原因となっています。最近は、男性側に原因がある不妊症が４０％を超えています。不妊治療はカップルで行うものです。男性も不妊治療に積極的に参加しましょう。

◇不妊症検査について◆

実際に不妊治療を始める前に、必ず検査が行われます。不妊症の検査は、女性の生理周期に合わせて段階的に行われます。初診時には、それまでの生理周期や、 2 〜 3 ヶ月分の基礎体温表を用意しておきましょう。生理が終わったあとくらいのタイミングで受診しましょう。

・・・初診時の不妊症検査

初診時は、以下のような不妊症検査が行われます。

• 問診：生理開始の時期、周期、最終生理日、生理異常、流産経験、不妊治療歴、家族の病歴、健康状態などを問診します。
• 視診：体型、肥満度、乳房の発育状態、乳汁の分泌、性器の奇形、炎症、外傷などをチェックします。
• 内診：子宮や卵巣の状態を調べます。子宮奇形やポリープ、びらんなどの有無がわかります。

・・・２回目以降の不妊症検査

初診時に異常が見つからない場合、女性の生理の周期に合わせて不妊症検査を受けます。男性の不妊症検査「精液検査」は婦人科で受けられます。保険適用範囲は病院によって異なるため、予め確認しておきましょう。

【女性側】

• ホルモン基礎検査（低温期）：採血によりホルモン量を測り、分泌異常を発見します。生理開始後 7 日以内に行います。
• 頸管粘液検査：排卵の 2 、 3 日前に子宮頸管の粘液を採取して検査します。排卵の有無や排卵日がわかります。
• 超音波検査：超音波で子宮や卵巣の状態を検査します。
• ホルモン基礎検査（高温期）：採血により、ホルモン量を計測します。黄体機能の異常を発見します。排卵後 5 日〜 10 日目に行います。
• フーナーテスト：排卵日セックス後、 12 時間以内に子宮内の精子数を調べます。精子の進入度、頸管粘液との相性がわかります。
• クラミジア検査：クラミジア感染の有無を調べます。生理日以外ならいつでも検査できます。
• 子宮卵管造影検査：子宮口から卵管にかけてＸ線撮影します。子宮の奇形や卵管のつまりがわかります。軽い癒着なら、検査によって開通して治ることもあります。
• 子宮内膜検査：子宮内膜の一部を採取して検査します。排卵後 5 日〜 10 日目に実施します。

【男性側】

精液検査： 4 、 5 日の禁欲後、精液を採取し、精液量、精子数、運動率、奇形率、死滅率などを調べます。

◆不妊治療について◇

不妊症の検査が終了すると、実際に不妊治療が始まります。不妊治療では、次のような処置が行われます。

・・・タイミング法

排卵日を特定し、その日にセックスをすることで自然妊娠を目指す方法です。 6 ヶ月続けても妊娠しない場合は、排卵誘発剤で排卵を促し、自然周期と同様に排卵日にセックスをして確率を高めます。

・・・人工授精

排卵時期を狙って、採取した精子を子宮内に人工的に注入する不妊治療方法です。通常妊娠とほとんど変わらず、処理後 15 分ほどで普通に帰宅できます。

・・・体外受精、顕微受精

採卵→採精→胚移植の順で行われます。不妊治療の中でも高度医療の分類に入るため、出費は大きくなります。

◇不妊治療の疑問◆

（１）不妊治療にかかる費用は？

• タイミング法は不妊治療の中でも健康保険適用なので、一般の医療費と同等程度です。
• 人工授精は、 1 回につき 1 万〜 3 万円程度かかります。
• 体外受精は、約 30 万円程度が目安です。
• 顕微受精は、約 50 万円程度が目安です。

病院に電話してみると、「ここまでは保険がききますよ」などと丁寧に教えてくれます。体外受精と顕微受精を対象に、不妊治療費の一部を助成する特定不妊助成事業が始まっています。各都道府県、指定都市に問い合わせてみましょう。

（２）不妊治療に使用する薬の副作用は？

排卵誘発剤で卵巣がはれたり、腹水がたまったり、下腹部痛などが生じることがあります。また、多胎妊娠（双子など）なども特徴です。しかし、子供に障害がでやすくなったということはありません。

（３）不妊治療の成功率は？

健康な男女がタイミングよくセックスした場合、妊娠の可能性は、 1 周期あたり 20 ％、１年で 80 ％です。人工授精の妊娠率は、 10 ％前後で、体外受精では、 25 ％〜 35 ％です。

最近、行政でも少しずつ不妊治療に対する補助などが検討されてきていますね。晩婚化の時代、ますます不妊治療の必要性は高まってくると思います。私の周りでも、 30 歳をすぎてから不妊治療を考える人が増えてきました。でも、不妊検査に行って、まず言われることは、「ちゃんとセックスしていますか？」ということ。若い人が妊娠しやすいのは、単純にセックスの回数が多いからという要因がかなり大きいということです。不妊治療の検査だけでかなり期間が必要なので、検査は早いほうがいいと思います。しかし、「大丈夫。きっとできる」という気持ちで、プレッシャーを感じすぎずに続けていくことが必要だと思います。お互いに、がんばりましょう！

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